Gewenste ingangsdatum |
| Ingangsdatum |
|
|
|
|
» |
-
-
|
|
|
|
|
|
Gegevens verzekeringsnemer |
| Voorletters/Achternaam |
|
|
» |
|
| Geslacht |
|
|
|
|
» |
M
V |
| Geboortedatum |
|
|
|
|
» |
-
-
|
| Adres |
|
|
|
|
» |
|
| Postcode |
|
|
|
|
» |
Plaats
|
| Telefoonnummer |
|
|
|
|
|
-
|
| E-mail |
|
|
|
» |
|
|
|
Vul uw cliënt- of (pakket) polisnummer in en profiteer van de korting! |
| |
| Cliënt- of (pakket) polisnummer |
|
|
Gezinsamenstelling |
|
| Inwonende partner meeverzekeren |
|
| Inwonende kind(eren) meeverzekeren |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gewenste uitbreiding |
| Uitbreiding Hulp & Huur vervoermiddel |
|
| Uitbreiding Annulering |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Turien & Co. werkt uitsluitend met assurantieadviseurs. Indien u uw zorgverzekering bij Turien & Co. heeft afgesloten, koppelen wij uw reisverzekering aan de assurantieadviseur van uw zorgpolis. Indien u nog geen polis bij ons heeft, dan kunt u zelf zoeken naar een assurantieadviseur in uw regio en deze opgeven in het onderstaande veld of wij brengen de polis zelf onder bij een assurantieadviseur in uw regio. |
| |
| Naam assurantieadviseur |
|
|
|
|
| |
|
|
Slotverklaring |
U bent verplicht alle vragen zo volledig mogelijk te beantwoorden. Ook de vragen waarvan u veronderstelt dat het antwoord al bij ons bekend is. Houdt u er rekening mee, dat het niet alleen gaat om uw eigen situatie maar ook die van de overige te verzekeren (rechts)personen. De in deze aanvraag verstrekte gegevens vormen de basis voor de af te sluiten verzekering. Als bij het aanvragen ervan onjuiste of onvolledige informatie is verstrekt, kan het recht op uitkering komen te vervallen. Als Turien & Co. Assuradeuren met opzet is misleid en op basis van de ware stand van zaken de verzekering nooit zou zijn gesloten, hebben wij het recht de verzekering op te zeggen.
Uw persoonsgegevens worden door Turien & Co. Assuradeuren verwerkt voor het accepteren van de aanvraag, het uitvoeren van de verzekeringsovereenkomst, fraudepreventie en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Hierop is de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiele Instellingen van toepassing. Deze gedragscode kunt u raadplegen op www.verzekeraars.nl of opvragen bij het Verbond van Verzekeraars, postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoon (070) 3338500. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Akkoord aanvraag verzekering
Deze aanvraag geschiedt zonder handtekening van verzekeringnemer. Door akkoord van dit aanvraagformulier verklaart u dat u een verzekering wilt sluiten tegen de hierboven genoemde premie en dat u akkoord gaat met de van toepassing zijnde algemene voorwaarden. Deze kunt u tevens terugvinden op www.turien.nl of opvragen bij uw verzekeringsadviseur. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Akkoord
Geen akkoord |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Na online verzending van het aanvraagformulier ontvangt u per e-mail automatisch een bevestiging van de door u in het aanvraagformulier ingevulde gegevens. |
