Verplicht en vrijwillig eigen risico
In Nederland heeft iedere verzekerde van achttien jaar en ouder een wettelijk verplicht eigen risico met betrekking tot de basisverzekering. Dit betekent dat u een deel van uw zorgkosten zelf moet betalen. In 2009 bedraagt het verplicht eigen risico € 155,- in 2010 € 165,- per kalenderjaar.
Bovenop het verplicht eigen risico kan elke verzekerde van achttien jaar en ouder kiezen voor een vrijwillig eigen risico. De hoogte van het vrijwillig eigen risico kunt u zelf bepalen en kan € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500,- bedragen. Daarnaast blijft een eventuele wettelijke bijdrage voor eigen rekening.
Het verplichte (en vrijwillige) eigen risico geldt niet voor de volgende vormen van zorg:
• zorg zoals huisartsen plegen te bieden, met uitzondering van uitbestede laboratoriumonderzoeken;
• kosten die direct verband houden met verloskundige zorg en kraamzorg;
• hulpmiddelen in bruikleen;
• tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 22 jaar.
Uw declaraties worden altijd eerst verrekend met een eventuele eigen bijdrage en daarna met het verplichte eigen risico en tot slot (als u hiervoor heeft gekozen) met het vrijwillig eigen risico. Als de zorgaanbieder de declaratie rechtstreeks naar ons (uw zorgverzekeraar) stuurt, brengen wij achteraf het verplicht en vrijwillig eigen risico bij u als verzekerde in rekening. Wanneer u zelf de declaratie betaalt en bij ons indient, dan wordt direct de eventuele eigen bijdrage en het verplichte en vrijwillige eigen risico in mindering gebracht op het uit te keren bedrag. Een wettelijke eigen bijdrage voor zorg van de basisverzekering, valt mogelijk onder de dekking van een aanvullende verzekering; zie daarvoor de voorwaarden van de aanvullende verzekering.
Aanvullende informatie eigen risico voor verzekerden van VGZ
Voor verzekerden die een basisverzekering van VGZ/Turien & Co. hebben, geldt geen verplicht eigen risico bij de volgende operaties:
• heupartrose
• knieartrose
• liesbreuk
• meniscus (knie)
• voorste kruisband (knie)
Voorwaarde is wel dat de operatie wordt verricht bij één van de onderstaande geselecteerde ziekenhuizen:
Sint Lucas Andreas Ziekenhuis Amsterdam
Ikazia Ziekenhuis Rotterdam
Medisch Centrum Haaglanden Den Haag
Rijnland Ziekenhuis Leiderdorp Leiderdorp
St. Antonius Ziekenhuis/ Mesos Medisch Centrum Nieuwegein/ Utrecht
St. Elisabeth Ziekenhuis Tilburg Tilburg
Maxima Medisch Centrum Eindhoven/ Veldhoven
Radboud Ziekenhuis Nijmegen
Medisch Spectrum Twente Enschede
Universitair Medisch Centrum Groningen Groningen
Daarbij geldt dat er daadwerkelijk een operatie moet plaatsvinden. Een poliklinisch bezoek waarop geen operatie volgt, geeft dus geen recht op terugbetaling van het eigen risico.
Aanvullende informatie eigen risico voor verzekerden van Avéro Achmea:
Geselecteerde ziekenhuisbehandelingen
U betaalt geen verplicht eigen risico wanneer u zorgbemiddeling inschakelt op het moment dat u door uw huisarts wordt doorverwezen naar een medisch specialist voor de volgende ziekenhuisbehandelingen:
- staaroperatie
- liesbreukoperatie
- operatieve behandeling van artrose van heup
- operatieve behandeling van artrose van knie
- galblaasoperatie
- operatieve behandeling van incontinentie bij de vrouw
- operatieve behandeling van meniscus- of voorste kruisbandletsel
- behandeling van borstkanker (met uitzondering van de nacontroles)
- operatieve behandeling van rug- of nekhernia
Daarbij geldt dat er daadwerkelijk een operatie moet plaatsvinden. Een poliklinisch bezoek waarop geen operatie volgt, geeft geen recht op terugbetaling van het eigen risico.
Wij regelen alles
De zorgbemiddelaar geeft u een vrijblijvend zorgadvies en regelt verder alles voor u, zoals de afspraak, het intakegesprek, datum van behandeling etc. Ook als u kiest voor een ander ziekenhuis en u laat het regelen door zorgbemiddeling, dan nog vervalt uw eigen risico. Voorwaarde is wel dat u hiertoe voorafgaande aan de operatie contact met Turien & Co. moet opnemen. U kunt mailen naar ziektekosten.schade@turien.nl of u kunt bellen naar het klantcontactteam Zorg Schade
072 5 181 270.
Let op, dit geldt niet voor:
- het vrijwillig eigen risico
- andere dan hierboven genoemde behandelingen
Een jaar lang vrijstelling eigen risico
Onze service gaat nog verder. Als u gebruik maakt van de vrijstelling via zorgbemiddeling en u heeft in hetzelfde kalenderjaar andere zorgkosten, die meetellen voor het verplicht eigen risico, neemt Avéro Achmea / Turien & Co ook dit verplicht eigen risico voor haar rekening.
Tegemoetkoming zorgkosten vanuit de overheid (CAK)
Is bij u sprake van meerjarige en onvermijdbare zorgkosten, dan kunt u in aanmerking komen voor een tegemoetkoming in deze kosten van € 50,- door de overheid. Dit is de compensatie eigen risico. Het Centrale Administratie Kantoor (CAK) beoordeelt of u hiervoor in aanmerking komt.
U krijgt van het CAK automatisch bericht als u recht heeft op deze tegemoetkoming. Indien u geen beschikking hebt ontvangen, kunt u een aanvraag indienen via www.hetcak.nl. Op deze website vindt u ook meer informatie over de tegemoetkoming. Voor meer informatie kunt u ook terecht bij het CAK via het gratis informatienummer 0800 - 2108 (maandag t/m vrijdag van 8.00 - 18.00 uur).
|
